REQUERIMENTO
Entregar na Coordenação do Curso DIPLOMA DE MESTRE OU DOUTOR

Folha
02

Rubrica

Espaço reservado para carimbo do protocolo

Magnífico (a) Reitor (a) da Universidade do Estado do Rio de Janeiro
O abaixo assinado requer a expedição e o registro do diploma de		, conforme dados a seguir:	(Mestre ou Doutor)

Nome Completo:	Matrícula:	
Programa de Pós-Graduação em:
POLÍTICAS PÚBLICAS E FORMAÇÃO HUMANA	Área de concentração:	Ano da Defesa:	
Endereço:	Bairro:	
CEP:	Cidade:	Estado:	País:	
Telefones: DDI (	) DDD (	) Fixo:	Móvel:	
E-mail:	

Nestes termos, Pede deferimento.

Rio de Janeiro,	de	de 20	.

Assinatura do (a) requerente

(Preenchido pela Secretaria)

DOCUMENTOS ANEXADOS

Folha(s)

Uso PPFH

Uso SR-2

1)	Cópia - diploma curso de graduação - frente/verso;
2)	Cópia - histórico escolar de graduação;
3)	Cópia - diploma curso de mestrado – frente/verso;
4)	Cópia - histórico escolar de mestrado;
5)	Cópia - documento de identidade civil ou registro profissional;
6)	Cópia - CPF;
7)	Cópia - ata de defesa de dissertação ou tese;
8)	Original - histórico escolar concluído da pós-graduação;
9)	Original - Certificado de Revisão Normativa (CRN);
10)	01 exemplar capa dura da dissertação ou tese aprovada;
11)	01 cópia em cd da dissertação ou tese nos formatos Word e Pdf